溫拿

　　7月28日是世界肝炎日，今年聯合國為世肝日制定的主題是“廣拓思路”。慢性乙型肝炎是由乙肝病毒侵入機體引起的進展性疾病，如不對乙肝病毒進行控制，疾病可能會進一步發展為肝硬化和肝癌。正是由於慢乙肝的長期危害和嚴重後果，無論醫生還是患者，都期望能夠達到乙肝病毒徹底清除，錶面抗原實現血清學轉換，肝功能恢復正常的徹底治愈狀態。
　　由於疾病的特殊性，現階段在臨床上幾乎無法實現治愈乙肝的理想目標。2010版《中國慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其併發症的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。
　　要實現降低肝癌、肝硬化的慢乙肝治療總體目標，就必須理解及準確把握抗病毒治療的關鍵點——e抗原血清學轉換。實現e抗原血清學轉換，意味著疾病在一定程度上獲得了免疫控制，有望實現持續低水平的病毒複製、纖維化進程的停止或逆轉、降低肝癌和肝硬化的發生，e抗原血清學轉換的實現，是實現錶面抗原血清學轉換這一臨床治愈理想目標的必要條件，同時，e抗原血清學轉換也是抗病毒治療的停藥指徵之一。
　　2010年發表在國際權威雜誌上的文章顯示，40歲前實現e抗原血清學轉換的患者，肝硬化的年發生率小於1%；40歲後實現e抗原血清學轉換的患者，肝硬化的年發生率為4.2%，顯著高於40歲以前發生轉換的患者。目前，臨床接受抗病毒治療的慢性乙肝患者中，有八成在使用核苷類似物藥物；在已上市的5種核苷類似物中，又以替比夫定具有較高的e抗原血清學轉換率。替比夫定對乙肝患者腎小球濾過率的改善作用，已在多項大型國際臨床試驗的回顧性研究中被證實。
　　治愈乙肝是我國和全世界專家為之奮鬥多年的目標，隨著醫學的不斷進步，新的治療方案和藥物的出現，相信會有攻剋乙肝難題的一天。文/劉菲　　（原標題：乙型肝炎 有可能治愈嗎？）